Pakolliset kentät on merkitty tähdellä (*)
Ilmoituksen pvm: 25.6.2025
Lomakkeen täyttäjä:
Asiakas / potilas Läheinen
Tapahtuma-aika: *
Pvm (p.k.vvvv):
Yksikkö, jonka hoitoon tai palveluun ilmoitus liittyy: *
Kerro mitä ja miten tapahtui ja mitkä olivat seuraukset: * Tarkista, että kuvauksesta tulevat esiin mahdollisuuksien mukaan vastaukset seuraaviin kysymyksiin: - Mitä ja miten tapahtui? - Miten tilanne hoidettiin? - Mitä tilanteesta seurasi? - Mitkä asiat mielestäsi vaikuttivat tilanteeseen? - Älä kirjoita asiakkaan/potilaan tai työntekijöiden tunnistetietoja kuten nimeä tai henkilötunnusta tai muutakaan tietoa, josta asiakkaan/potilaan voi tunnistaa. Niitä ei kirjata tietosuojasyistä.
Kerro oma näkemyksesi, miten tapahtuman toistuminen voitaisiin estää?: