Anmälan om negativ händelse (för patienter/klienten/anhöriga)

Obligatoriska fält markerade med asterisk (*)

Datum: 15.2.2026

Blankettifyllare:

Patient/klient Närstående Annan anmälare

Tidpunkt för händelsen: *

Datum:

Klockslag: :

Enhet där du fått vård eller service: *

Beskriv vad som hände, hur det gick till och vilka följder händelsen hade *
Skriv inte personuppgifter (som personnummer, namn) i händelsebeskrivningen

Ge din åsikt angående hur man skulle kunna undvika en upprepning av denna händelse?:

Välj någon av följande: *

   Jag önskar att anmälan vidarebefordras till ansvariga för verksamheten och att jag blir kontaktad när min anmälan har behandlats.
   Jag önskar att anmälan vidarebefordras för handläggning till ansvariga för verksamheten, men önskar inte bli kontaktad.
   Jag önskar att anmälan inte vidarebefordras till ansvariga för verksamheten, utan endast förmedlas till kvalitetsenheten för handläggning på allmän nivå.

Lämna dina kontaktuppgifter om du vill få respons på din anmälan:

Din e-postadress:

Andra kontaktuppgifter:

Jag godkänner dataskyddspolicyn: *