Anmälan om negativ händelse (för patienter/klienten/anhöriga)

Obligatoriska fält markerade med asterisk (*)

Datum: 27.5.2024

   Patient/klient   Närstående

Tidpunkt för händelsen: *

:

   Jag vill att min anmälan förmedlas till den enhet anmälan gäller och att man från enheten är i kontakt med mig när anmälan blivit behandlad.
   Jag vill att min anmälan förmedlas till enheten men önskar inte bli kontaktad från enheten
   Jag vill INTE att min anmälan skickas till enheten där händelsen inträffade, utan handläggs på allmän nivå.

Lämna dina kontaktuppgifter om du vill få respons på din anmälan: